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Trastorno de la personalidad por dependencia [

Características diagnósticas. La característica esencial del trastorno de la
personalidad por dependencia es una necesidad general y excesiva de que
se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión
y temores de separación. Este patrón empieza al principio de la edad adulta
y se da en diversos contextos. Los comportamientos dependientes y
sumisos están destinados a provocar atenciones y surgen de una percepción
de uno mismo como incapaz de funcionar adecuadamente sin la ayuda de
los demás. Los sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia
tienen grandes dificultades para tomar las decisiones cotidianas (por
ejemplo, qué color de camisa escoger para ir a trabajar o si llevar paraguas
o no), si no cuentan con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por
parte de los demás. Estos individuos tienden a ser pasivos y a permitir que
los demás (frecuentemente una sola persona) tomen las iniciativas y
asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. Es típico
que los adultos con este trastorno dependan de un progenitor o del cónyuge
para decidir dónde deben vivir, qué tipo de trabajo han de tener y de quién
tienen que ser amigos. Los adolescentes con este trastorno permitirán que
sus padres decidan qué ropa ponerse, con quién tienen que ir, cómo tienen
que emplear su tiempo libre y a qué escuela o colegio han de ir. Esta
necesidad de que los demás asuman las responsabilidades va más allá de lo
que es apropiado para la edad o para la situación en cuanto a pedir ayuda a
los demás (por ejemplo, las necesidades específicas de los niños, las
personas mayores y los minusválidos). El trastorno de la personalidad por
dependencia puede darse en un sujeto con una enfermedad médica o una
incapacidad grave, pero en estos casos la dificultad para asumir
responsabilidades debe ir más lejos de lo que normalmente se asocia a esa
enfermedad o incapacidad. Los sujetos con trastorno de la personalidad por
dependencia suelen tener dificultades para expresar el desacuerdo con los
demás, sobre todo con aquellos de quienes dependen, porque tienen miedo
de perder su apoyo o su aprobación. El comportamiento no se debe
considerar indicador de trastorno de la personalidad por dependencia si las
preocupaciones por las consecuencias de expresar el desacuerdo son
realistas (por ejemplo, temores realistas de venganza por parte de un
cónyuge agresivo). A los sujetos con este trastorno les es difícil iniciar
proyectos o hacer las cosas con independencia. Les falta confianza en sí
mismos y creen que necesitan ayuda para empezar y llevar a cabo las
tareas. Esperarán a que los demás empiecen a hacer las cosas, porque
piensan que, por regla general, lo hacen mejor que ellos. Estas personas
están convencidas de que son incapaces de funcionar de forma
independiente y se ven a sí mismos como ineptos y necesitados de ayuda
constante. Sin embargo, pueden funcionar adecuadamente si se les da la
seguridad de que alguien más les está supervisando y les aprueba. Los
sujetos con trastorno de la personalidad por dependencia pueden ir
demasiado lejos llevados por su deseo de lograr protección y apoyo de los
demás, hasta el punto de presentarse voluntarios para tareas
desagradables si estos comportamientos les van a proporcionar los cuidados
que necesitan. Pueden hacer sacrificios extraordinarios o tolerar malos
tratos verbales, físicos o sexuales (debe tenerse en cuenta que este
comportamiento sólo debe considerarse indicador de trastorno de la

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personalidad por dependencia cuando quede claramente demostrado que el
sujeto dispone de otras posibilidades). Los sujetos con este trastorno se
sienten incómodos o desamparados cuando están solos debido a sus
temores exagerados a ser incapaces de cuidar de sí mismos. Pueden ir
«pegados» a otros únicamente para evitar estar solos, aun cuando no estén
interesados o involucrados en lo que está sucediendo. Cuando termina una
relación importante (por ejemplo, la ruptura con un amante o la muerte de
alguien que se ocupaba de ellos), los individuos con trastorno de la
personalidad por dependencia buscan urgentemente otra relación que les
proporcione el cuidado y el apoyo que necesitan. Su creencia de que son
incapaces de funcionar en ausencia de una relación estrecha con alguien
motiva el que estos sujetos acaben, rápida e indiscriminadamente, ligados a
otra persona. Los sujetos con este trastorno suelen estar preocupados por el
miedo a que les abandonen y tengan que cuidar de sí mismos. Se ven a sí
mismos tan dependientes del consejo y la ayuda de otra persona
importante, que les preocupa ser abandonados por dicha persona aunque
no haya fundamento alguno que justifique esos temores. Para ser
considerados indicadores de este criterio, los temores deben de ser
excesivos y no realistas. Síntomas y trastornos asociados. Los sujetos con
trastorno de la personalidad por dependencia se caracterizan por el
pesimismo y la inseguridad en sí mismos, tienden a minimizar sus
capacidades y sus valores y pueden referirse constantemente a sí mismos
como «estúpidos». Toman las críticas y la desaprobación como pruebas de
su inutilidad y pierden la fe en sí mismos.. Las relaciones sociales tienden a
limitarse a las pocas personas de quienes el sujeto es dependiente. Puede
haber un riesgo elevado de trastornos del estado de ánimo, trastornos de
ansiedad y trastornos adaptativos. El trastorno de la personalidad por
dependencia se asocia frecuentemente a otros trastornos de la
personalidad, en especial a los trastornos de la personalidad límite, por
evitación e histriónico. Puede predisponer a desarrollar este trastorno el que
el sujeto haya presentado una enfermedad médica crónica o un trastorno de
ansiedad por separación en la infancia o la adolescencia. Síntomas
dependientes de la cultura, la edad y el sexo. El grado en que los
comportamientos dependientes se consideran adecuados varía
sustancialmente según la edad y los grupos socioculturales. La edad y los
factores culturales han de ser tenidos en cuenta para evaluar el umbral
diagnóstico de cada criterio. El comportamiento dependiente sólo debe
considerarse característico del trastorno cuando sea claramente excesivo
para las normas culturales del sujeto o refleje preocupaciones no realistas.
En algunas sociedades es característico poner énfasis en la pasividad, la
cortesía y el trato respetuoso, lo que puede ser malinterpretado como
rasgos de trastorno de la personalidad por dependencia. Del mismo modo,
la sociedad puede promover o desalentar el comportamiento dependiente
de una forma diferente en varones y mujeres. En los niños y adolescentes
este diagnóstico debe utilizarse con precaución, si es que se utiliza, ya que
el comportamiento dependiente puede ser apropiado en el proceso de
desarrollo. En el marco clínico, el trastorno se ha diagnosticado con mayor
frecuencia en mujeres; sin embargo, la proporción según el sexo de este
trastorno no es significativamente diferente que la proporción en el marco
clínico. Por otra parte, algunos estudios que han utilizado evaluaciones

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